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Qu’est-ce qu'une entorse ?
Une entorse est une lésion traumatique d'une articulation résultant de sa distorsion brutale, avec étirement (entorse bénigne) ou rupture (entorse grave) des ligaments (www.larousse.fr/dictionnaires/francais/entorse).
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LES ENTORSES DU GENOU
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| La
fréquence des entorses de genou : |
Il
est difficile d'évaluer la fréquence des entorses du genou
de l'enfant, mais il est certain que ces entorses sont
en augmentation nette suite au développement des activités
de jeux et de sports à risque depuis quelques années : sports
de glisse, sports à énergie.
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Comment
diagnostiquer cliniquement une entorse de genou : |
Après
un mouvement forcé du genou, le symptome principal de l'entorse
est la douleur, avec une difficulté ou une impossibilité
d'appui.
La mobilité du genou est réduite.
Le genou traumatisé peut être augmenté de volume (oedème)
à l'intérieur ou à l'extrérieur, ou globalement
(présence de sang dans l'articulation, qui laisse suposer une lésion
articulaire).
L'examen
du genou est souvent difficile voire impossible, et les tests médicaux
permettant d'évaluer la stabilité du genou ne sont pas toujours
réalisables dans les premiers jours qui suivent l'entorse.
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| Quels
sont les examens complémentaires à demander : |
Un bilan radiographique est nécessaire : face, profil, vue
axiale, vue de l'échancrure :
Il peut mettre en évidence des arrachements osseux par l'intermédiaire
des ligaments (avulsions).
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Un bilan I.R.M. est maintenant presque obligatoire :
Cet examen est très performant pour voir les différents
ligaments du genou (le L.C.A., ligament croisé antérieur
; le L.C.P., ligament croisé postérieur ; le L.C.L.,
ligament collatéral latéral ; le L.C.M., ligament
collatéral médial), les os, les cartilages articulaires.
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| Les
entorses périphériques du genou : |
Elles
concernent les ligaments latéraux interne (médial) ou externe
(latéral).
Elles se manifestent par un aspect de blocage douloureux du genou, la
présence d'une hématome en regard du ligament concerné
(le plus souvent le ligament latéral interne).
En cas de déchirure partielle du ligament (entorses de
grade I et II) :
Le traitement passe par une immobilisation en genouillère
plâtrée ou en attelle amovible pendant 3 semaines
environ, puis par un repos sportif de 3 semaines également.
La kinésithérapie n'est pas obligatoire.
En cas de déchirure complète du ligament (entorses
de grade III) :
Si la déchirure est isolée :
Le traitement peut être orthopédique par immobilisation
en genouillère plâtrée ou en attelle amovible
pendant 6 semaines, puis par une attelle articulée, et
un repos sportif de 6 semaines.
La kinésithérapie devient utile dans ce cas.
Si
la déchirure est associée à une atteinte du LCA ou
de la capsule articulaire :
Le traitement devient chirurgical, ce qui ne dispense pas d'une immobilisation
post-opératoire et d'une rééducation. |
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| La
rupture du ligament croisé antérieur : |
Le
ligament croisé antérieur a pour fonction de limiter le
déplacement de la jambe (tibia) vers l'avant.
Une rupture du LCA peut être isolée ou s'associer à
une lésion d'un ménisque (50% des cas).
Une
rupture du LCA n'est pas une urgence !
Le
traitement d'attente (d'une intervention chirurgicale) passe par plusieurs
phases :
Phase I :
immobilisation contre la douleur pendant 1 à 2 semaines, avec attelle
amovible permettant d'appliquer des poches de glace et de mobiliser doucememt
le genou.
Phase II :
kinésithérapie de renforcement musculaire du quadriceps
et des ischio-jambiers, pendant - semaines.
Phase III :
Tentative de retour à
des activités physiques contrôlées, à condition
de NE PAS RESSENTIR D'INSTABILITE DANS LA VIE COURANTE !
La reprise d'activité sportive passe d'abord par la natation (crawl
et dos crawlé, la brasse étant déconseillée),
la bicyclette.
Les autres activités sportives seront à discuter au cas
par cas avec le chirurgien.
La réparation chirurgicale du ligament croisé antérieur
(plastie ligamentaire) sera à envisager avec un spécialiste
rodé à cette chirurgie : en effet, la présence
des cartilages de croissance au niveau du genou a longtemps fait différer
cette réparation après la fin de croissance, mais cette
attitude est très discutable expose à des lésions
des ménisques et même des débuts d'arthrose assez
rapidement.
Il est donc préférable de proposer une réparation
du ligament AVANT la fin de la croissance, d'autant plus que demander
à un enfant de ne plus sauter, courir, ni faire de sport
pendant plusieurs années est TOTALEMENT illusoire !
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Les
détails téchniques de la reconstruction du ligament croisé
antérieur du genou de l'enfant ne seront pas abordés ici,
car plusieurs méthodes chirurgicales existent et peuvent être
utilisées en fonction de l'âge des enfants, des habitudes
des chirurgiens.
De
même, les suites opératoires en matière d'immobilisation
et de rééducation par kinésithérapie sont
dépendantes de l'intervention et peuvent varier.
Concernant
la reprise des activités sportives après une reconstruction
du ligament croisé antérieur, il faudra envisger un délai
de 8 à 10 mois. |
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Les informations de cette page sont issues des références
bibliographiques suivantes :
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Chapitre
sur les entorses du genou
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Conférence
d'enseignement de la S.O.F.C.O.T.
Entorses du genou de l'enfant et de l'adolescent
F.Chotel
Elsevier, Paris, 2004.
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